Introduction
Contrairement aux réactions immédiates, elles ne sont pas médiées par les IgE, mais par des mécanismes cellulaires (immunité de type IV). Elles sont le plus souvent cutanées, mais peuvent parfois être sévères et nécessiter une prise en charge spécialisée.
Symptômes
- Éruption maculo-papuleuse diffuse
- Plaques eczémateuses
- Rougeur généralisée
- Prurit plus ou moins intense
- Desquamation
- Atteinte muqueuse possible (formes sévères)
- Fièvre ou malaise général dans certains cas
Causes
- Réaction d’hypersensibilité retardée (type IV)
- Sensibilisation progressive au médicament
- Mécanisme indépendant des IgE
- Réaction parfois après plusieurs jours de traitement
- Antibiotiques
- Anti-épileptiques
- Allopurinol
- Anti-inflammatoires
- Médicaments topiques
- Certains traitements chroniques
Diagnostic
- Interrogatoire détaillé (chronologie précise)
- Analyse de tous les médicaments pris
- Examen dermatologique
- Exclusion d’une cause infectieuse ou toxique
- Tests allergologiques spécialisés à distance : Patch-tests médicamenteux Tests cutanés retardés Tests de provocation contrôlés (cas sélectionnés)
- Patch-tests médicamenteux
- Tests cutanés retardés
- Tests de provocation contrôlés (cas sélectionnés)
Traitements
- Arrêt définitif du médicament suspect
- Corticoïdes topiques ou systémiques selon l’étendue
- Antihistaminiques pour le prurit
- Surveillance clinique rapprochée
- Hospitalisation dans les formes sévères
- contre-indiquée
Prise en charge
D’identifier précisément le médicament responsable
D’éviter des exclusions inutiles
De sécuriser les traitements futurs
De distinguer les formes bénignes des formes graves
De fournir un compte rendu médical officiel