Introduction
Elles constituent un motif majeur de consultation car elles peuvent correspondre à un naevus atypique ou un mélanome débutant. Le principe fondamental est : mieux vaut examiner une lésion de trop que passer à côté d’un diagnostic précoce.
Symptômes
- Tache ou lésion pigmentée nouvelle chez l’adulte
- Modification récente d’une lésion préexistante
- Asymétrie de forme
- Bords irréguliers ou mal définis
- Couleur hétérogène (brun, noir, gris, rouge, bleu)
- Augmentation rapide de taille
- Démangeaisons, douleur ou saignement
- Lésion différente des autres (« ugly duckling sign » ou signe du vilain petit canard)
Causes
- Naevus atypique ou en transformation
- Mélanome débutant
- Lentigo atypique
- Lésion pigmentée inflammatoire ou traumatique
- Antécédents personnels ou familiaux de mélanome
- Exposition solaire intense ou répétée
- Phototype clair (peau, yeux et cheveux clairs)
- Nombre élevé de naevi (grains de beauté)
- Immunodépression
- Utilisation de cabines UV
Diagnostic
- Examen clinique complet de la peau
- Dermoscopie (analyse des structures pigmentaires)
- Comparaison avec les critères ABCDE
- Photographies standardisées et surveillance numérique des lésions douteuses
- Exérèse chirurgicale diagnostique systématique en cas de suspicion
Traitements
- Surveillance dermoscopique rapprochée (lésions peu suspectes)
- Cartographie corporelle si les lésions sont multiples
- Exérèse chirurgicale complète des lésions suspectes
- Analyse histologique systématique de toute pièce retirée
- dermoscopique
- contre-indiquées
Prise en charge
Consultation dermatologique spécialisée
Analyse personnalisée du risque
Décision partagée entre surveillance et exérèse
Information du patient sur les signes d’alerte
Suivi régulier selon le profil de risque (parfois à vie)