Introduction
Elles sont liées à une libération brutale de médiateurs inflammatoires, en particulier l’histamine, et peuvent aller de manifestations cutanées isolées à des réactions générales sévères. Elles constituent une urgence diagnostique et parfois thérapeutique.
Symptômes
- Urticaire aiguë généralisée
- Prurit intense
- Angio-œdème (lèvres, paupières, visage, langue)
- Rougeur diffuse, sensation de chaleur
- Gêne respiratoire, bronchospasme
- Malaise, hypotension
- Dans les formes graves : réaction anaphylactique
Causes
- Sensibilisation préalable au médicament
- Libération rapide d’histamine après réexposition
- Réactions parfois dès la première prise apparente (sensibilisation antérieure silencieuse)
- Antibiotiques (β-lactamines en tête)
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Anesthésiques
- Produits de contraste
- Curares et médicaments injectables
Diagnostic
- Interrogatoire précis (médicament, délai, répétition)
- Description exacte des symptômes
- Analyse de la chronologie
- Tests allergologiques spécialisés réalisés à distance de l’épisode aigu : Tests cutanés spécifiques Tests biologiques ciblés Tests de provocation contrôlés si indiqués
- Tests cutanés spécifiques
- Tests biologiques ciblés
- Tests de provocation contrôlés si indiqués
Traitements
- Arrêt immédiat et définitif du médicament suspect
- Antihistaminiques en première intention
- Corticoïdes systémiques si nécessaire
- Adrénaline auto-injectable en cas de réaction sévère
- Surveillance médicale ou hospitalisation selon le tableau
Prise en charge
D’identifier précisément le médicament responsable
De confirmer le mécanisme allergique
D’éviter toute ré-exposition dangereuse
De proposer des alternatives thérapeutiques sûres
De fournir une documentation médicale claire et officielle