Introduction
Un diagnostic précis est essentiel afin d’éviter des évictions injustifiées, qui peuvent limiter les options thérapeutiques futures.
Symptômes
- Éruption cutanée maculo-papuleuse
- Urticaire aiguë
- Prurit diffus
- Angio-œdème (lèvres, paupières, visage)
- Fièvre associée à une éruption
- Atteinte muqueuse (formes sévères)
- Rarement : réaction anaphylactique
Causes
- Immédiates (IgE-médiées)
- Retardées (immunité cellulaire)
- β-lactamines (pénicillines, céphalosporines)
- Sulfamides
- Macrolides
- Quinolones
- Glycopeptides
Diagnostic
- Interrogatoire précis (molécule, délai, symptômes)
- Reconstitution de l’historique thérapeutique
- Examen dermatologique
- Tests allergologiques réalisés à distance : Tests cutanés spécifiques Patch-tests médicamenteux Tests de provocation orale contrôlés (si indiqués)
- Tests cutanés spécifiques
- Patch-tests médicamenteux
- Tests de provocation orale contrôlés (si indiqués)
Traitements
- Arrêt immédiat de l’antibiotique suspect
- Antihistaminiques si symptômes cutanés
- Corticoïdes topiques ou systémiques selon l’intensité
- Adrénaline auto-injectable en cas de réaction sévère
- Identification d’antibiotiques alternatifs sûrs
Prise en charge
De confirmer ou d’exclure une vraie allergie
D’éviter l’étiquette abusive « allergique à la pénicilline »
De sécuriser les prescriptions futures
D’optimiser les choix thérapeutiques, y compris en milieu hospitalier